Startmoment

Uw eerste voorkeur*

Geef uw eerste voorkeur op.

Uw tweede voorkeur*

Geef uw tweede voorkeur op. Indien u alleen op dag/tijd eerste voorkeur kan, graag bij tweede voorkeur zelfde dag/tijd invoeren als bij eerste voorkeur

Cursusoverzicht

Voor het volgen van deze cursus, dien je onderstaande cursussen te hebben gevolgd:*

Basiscursus
Vervolg 1

Aanvinken als je de cursus hebt gevolgd

Uw gegevens

Naam*

Voornaam Achternaam

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoon - vast of mobiel*

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Gegevens van uw hond

Naam*

Ras*

Geslacht*

Reu
Teef

Gecastreerd*

Ja
Nee

Geboortedatum*

Overige

Vragen of opmerkingen

Mogen wij u op de hoogte houden met onze nieuwsbrief?*

Ja graag! Ik schrijf mij hierbij in voor jullie nieuwsbrief.
Nee, nu even niet.
Ik ben al ingeschreven op jullie nieuwsbrief.

Basis Werkhond

Prijs:

Totaal

€ 0,00

Betaalwijze*

Betalen met iDeal (Mollie)
Vooraf via de bank

Geef hierboven aan hoe u wilt betalen, iDeal heeft onze voorkeur.

Payment Method

Email

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.